Что такое хронический лимфолейкоз и можно ли годами жить с этим диагнозом без лечения? Почему острый лейкоз никогда не переходит в хронический? Какие симптомы действительно требуют внимания и что делать после постановки диагноза? Об этом Prohealth.kz рассказал Вадим Матвеевич Кемайкин, врач-гематолог высшей категории, главный внештатный гематолог Министерства здравоохранения РК и руководитель Центра онкогематологии и трансплантации костного мозга Национального научного онкологического центра.
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – заболевание, которое выявляют по результатам анализа крови, иногда совершенно случайно. Само слово «лейкоз» звучит пугающе, однако, как объясняет специалист, диагноз не всегда означает необходимость немедленного лечения.
В некоторых случаях пациент может находиться под наблюдением несколько лет, продолжать работать и вести привычный образ жизни. При этом важно понимать, что решение о наблюдении или начале терапии принимается врачом после полноценного обследования.
Что такое хронический лимфолейкоз?
– Вадим Матвеевич, давайте начнем с самого простого: что такое хронический лимфолейкоз?
– Хронический лимфолейкоз – это опухолевое заболевание крови, которое развивается из костного мозга.
Суть заболевания в том, что иммунная система пропускает патологический клон клеток. Он постепенно накапливается и приводит к определенным изменениям. В анализе крови это может проявляться повышением количества лейкоцитов и лимфоцитов.
Клинические проявления могут включать увеличение лимфоузлов, селезенки, слабость и недомогание.
При этом заболевание может какое-то время практически никак себя не проявлять. Иногда человек узнает о нем совершенно случайно, например, когда сдает общий анализ крови во время профилактического обследования.
Что означает «хронический» в диагнозе ХЛЛ?
Само название заболевания может вводить в заблуждение. Вадим Кемайкин подчеркивает: острый и хронический лейкоз – это два разных заболевания.
– Острый лейкоз никогда не переходит в хронический. Это абсолютно разные заболевания – с разными подходами и разными видами лечения.
Термин «хронический» появился исторически, когда возможности диагностики были значительно более ограниченными. Врачи наблюдали клетки под микроскопом и оценивали течение заболевания. Некоторые пациенты с похожими изменениями жили годами, поэтому заболевание стали относить к хроническим.
Почему при одном и том же диагнозе одному пациенту назначают лечение, а другому предлагают наблюдение?
Это один из вопросов, который чаще всего вызывает тревогу у пациентов и их родственников.
Человек слышит слово «лейкоз» и ожидает, что лечение должно начаться немедленно. Но при хроническом лимфолейкозе так бывает не всегда.
После обнаружения изменений в анализе крови пациента направляют на более глубокое обследование. Оцениваются клиническая картина, результаты дополнительных исследований, генетические показатели и общее состояние человека.
И только после этого врач принимает решение о дальнейшей тактике.
В некоторых ситуациях выбирается стратегия «наблюдать и ждать». По словам специалиста, при определенных стадиях и проявлениях заболевания пациент может находиться под наблюдением в течение нескольких лет, продолжая обычную жизнь.
– Да, есть заболевание, есть изменения в анализе крови, есть лимфоузлы, но лечить это пока не надо. Человек живет нормальной жизнью, работает и так далее.
При этом существуют ситуации, когда терапию необходимо начинать. Решение об этом принимает врач-гематолог, учитывая совокупность клинических, лабораторных и генетических данных.
«Лечить на всякий случай» – не вариант
Врач приводит результаты наблюдений за пациентами, которые находились под наблюдением, и пациентами, которым начинали химиотерапию.
По его словам, у пациентов, которым лечение не назначалось без необходимости, качество жизни было выше: они не были привязаны к стационару и не сталкивались с осложнениями терапии. При этом продолжительность жизни в наблюдавшихся группах была сопоставимой.
Поэтому, если медицинских показаний для немедленного начала лечения нет, торопиться с терапией не следует.
Какие методы лечения ХЛЛ применяют сегодня?
Если лечение необходимо, тактика подбирается индивидуально. Вадим Матвеевич говорит о нескольких вариантах терапии, включая химиотерапию, иммунотерапию и таргетные препараты.
Цель лечения, по словам специалиста, заключается не только в контроле заболевания, но и в сохранении качества жизни пациента.
Сегодня существуют пациенты, которые получают терапию в течение десяти и более лет, при этом хорошо себя чувствуют, наблюдаются у гематолога и сохраняют привычный образ жизни.
При этом самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя даже в том случае, если самочувствие улучшилось.
– Отменять препарат можно только под присмотром гематолога, который поможет с дозировкой, кратностью применения и так далее, – подчеркивает доктор.
Можно ли работать, заниматься спортом и путешествовать?
Наличие диагноза или лечение не обязательно означает отказ от привычной жизни.
Пациенты могут работать и заниматься повседневными делами, однако врач обращает внимание на определенные ограничения. В частности, пациентам, проходящим лечение, рекомендуется избегать прямого солнца в часы его максимальной активности и высокой температуры – например, в бане или сауне.
Отдельно специалист говорит о биологически активных добавках.
По его словам, пациентам с заболеваниями крови не стоит самостоятельно принимать БАДы, пытаясь «поднять» или «поправить» иммунитет.
– Если нужна сопроводительная терапия, гематолог ее, естественно, распишет. Просто так вмешиваться в иммунную систему не стоит.
Можно ли определить причину заболевания?
На сегодняшний день однозначной причины развития хронического лимфолейкоза нет. Существует несколько теорий, однако, по словам специалиста, они пока не дают окончательного ответа.
Не подтверждается и простая схема наследования, при которой наличие заболевания у одного члена семьи автоматически означает высокий риск для детей.
– Мы не можем сказать, что если у пациента хронический лимфолейкоз, значит, у детей будет то же самое. Это не прослеживается.
В каком возрасте чаще выявляют ХЛЛ?
Основная группа пациентов – люди старшего возраста, однако заболевание встречается и у более молодых людей.
По словам Вадима Матвеевича Кемайкина, хронический лимфолейкоз может встречаться у людей 60 лет и старше, но случаи заболевания бывают и в 30–40 лет.
Как обнаруживают заболевание?
Один из наиболее доступных способов контроля состояния – регулярно сдавать общий анализ крови.
Врач рекомендует проходить профилактические обследования и обращать внимание на изменения показателей крови в динамике.
При ХЛЛ может увеличиваться количество лейкоцитов и лимфоцитов. Также могут увеличиваться лимфоузлы и селезенка.
При этом специалист подчеркивает: не нужно самостоятельно проходить огромное количество обследований «на всякий случай».
Если появляются изменения или симптомы, дальнейшую диагностику должен определить врач.
Какие симптомы нельзя игнорировать?
Особое внимание стоит обращать не на единичные эпизоды, а на повторяющиеся или нарастающие симптомы.
Среди тех проявлений, о которых говорит врач:
- нарастающая слабость;
- немотивированная потливость, особенно ночная;
- необъяснимая температура;
- увеличение лимфоузлов;
- ухудшение переносимости привычной физической нагрузки;
- выраженное недомогание.
– Например, если раньше человек спокойно поднимался на третий или четвертый этаж, а теперь испытывает выраженную одышку или слабость уже после подъема на первый, это повод обратиться к врачу.
При этом такие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях. Поэтому наличие одного из них само по себе не означает ХЛЛ.
К кому обращаться, если появились подозрительные симптомы?
Первым специалистом может быть терапевт. Он оценивает состояние пациента и назначает необходимые исследования, в том числе общий анализ крови.
Если есть увеличенные периферические лимфоузлы, врач может назначить дополнительные исследования. При наличии показаний пациент направляется дальше на специализированную диагностику.
Для подтверждения хронического лимфолейкоза могут потребоваться дополнительные исследования крови, иммунофенотипирование, генетические исследования и другие методы.
Именно после того, как складывается полная диагностическая картина, врач принимает решение – наблюдать пациента или начинать лечение.
Что спросить у гематолога после постановки диагноза?
После постановки диагноза ХЛЛ у пациента и его близких возникает множество вопросов. По мнению специалиста, важно прежде всего установить контакт с врачом и получить четкое представление о своей ситуации.
Пациенту стоит обсудить с гематологом:
– правильно ли установлен диагноз;
– какая стадия заболевания;
– что происходит сейчас;
– почему в конкретном случае необходимо или не требуется лечение;
– какие симптомы нужно отслеживать;
– как часто сдавать анализы;
– при каких изменениях необходимо снова обращаться к врачу;
– какая терапия может потребоваться, если лечение станет необходимым.
Важный момент – решение о терапии всегда индивидуально.
Нужно ли получать второе мнение?
Если пациент сомневается в диагнозе или предложенной тактике, специалист считает обращение за вторым мнением нормальной практикой.
– Если есть сомнения, их надо разрешать. Ни один нормальный врач не будет против второго мнения.
При этом важно понимать, что окончательное решение о лечении должно приниматься после полноценной диагностики.
Главное – не паниковать
В конце разговора Вадим Матвеевич Кемайкин обращается к тем, кто мог начать тревожиться из-за увеличенного лимфоузла, слабости или изменений в анализе крови.
По его словам, современная гематология располагает значительно большими возможностями лечения, чем еще 10–15 лет назад. Появляются новые классы препаратов, развиваются методы терапии и трансплантации.
При этом пациенту с уже установленным ХЛЛ, которому назначено наблюдение, не стоит превращать самонаблюдение в постоянный поиск симптомов: ежедневно ощупывать лимфоузлы или пытаться самостоятельно оценивать прогрессирование заболевания.
Гораздо важнее соблюдать план наблюдения, рекомендованный врачом, и следить за объективными изменениями, прежде всего в анализах крови и самочувствии.
Диагноз – это не конец обычной жизни
Хронический лимфолейкоз действительно относится к серьезным заболеваниям, однако сам факт диагноза не означает, что человеку необходимо немедленно начинать лечение или отказываться от привычной жизни.
Ключевыми остаются точная диагностика, регулярное наблюдение и индивидуальный выбор тактики лечения.
Как подчеркивает врач, современная гематология располагает возможностями, которых еще несколько десятилетий назад не было. Поэтому после постановки диагноза важно не пытаться самостоятельно найти «схему лечения» в интернете, а разобраться вместе со своим врачом: что происходит именно в вашем случае, требуется ли терапия сейчас и каким должно быть дальнейшее наблюдение.
Материал предназначен для широкой аудитории. Материал подготовлен при поддержке Представительства АстраЗенека Ю-Кей Лимитед в Республике Казахстан. 050000, Алматы, ул. Кунаева, 77, БЦ «Park View», 10-й этаж, 101 офис, www.astrazeneca.kz. Информация, предоставленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Необходимо получить консультацию врача. Номер одобрения — KZ-7510. Дата одобрения — сентябрь 2026. Дата истечения — сентябрь 2027.
