В новом докладе отмечается значительный рост инфекций, передаваемых половым путем, на фоне проблем с ВИЧ и гепатитом
Как отмечается в новом докладе ВОЗ Реализация глобальных стратегий сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, 2022–2030 гг. (на английском языке), глобальные эпидемии ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), по-прежнему представляют собой серьезные проблемы общественного здравоохранения и ежегодно уносят 2,5 миллиона человеческих жизней.
Согласно новым данным, во многих регионах наблюдается рост числа случаев ИППП. В 2022 г. государства-члены ВОЗ поставили перед собой масштабную задачу — к 2030 г. сократить ежегодное число случаев инфицирования сифилисом среди взрослых в десять раз, с 7,1 миллиона до 0,71 миллиона случаев. Тем не менее в 2022 г. число новых случаев заболевания сифилисом среди взрослых в возрасте 15–49 лет увеличилось более чем на 1 миллион и достигло 8 миллионов случаев. Наибольший рост был зарегистрирован в Регионе стран Америки и Африканском регионе.
Наряду с недостаточным снижением темпов сокращения числа новых случаев инфицирования ВИЧ и вирусным гепатитом в докладе отмечаются угрозы срыва выполнения соответствующих задач, предусмотренных в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР) на период до 2030 г.
«Рост заболеваемости сифилисом вызывает серьезную обеспокоенность, — заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — К счастью, был достигнут значительный прогресс по ряду других направлений, в том числе в ускорении доступа к критически важным медицинским товарам, включая средства диагностики и лечения. У нас есть все необходимые инструменты для того, чтобы к 2030 г. положить конец этим эпидемиям, которые представляют угрозу общественному здравоохранению, но теперь нам необходимо добиться того, чтобы в условиях все более усложняющегося мира страны сделали все возможное для реализации масштабных задач, которые они перед собой поставили».
Рост числа случаев инфекций, передаваемых половым путем
Четыре излечимых ИППП — сифилис (Treponema pallidum), гонорея (Neisseria gonorrhoeae), хламидиоз (Chlamydia trachomatis) и трихомониаз (Trichomonas vaginalis) — ежедневно становятся причиной более 1 миллиона случаев инфицирования. В докладе отмечается резкий рост числа случаев заболевания сифилисом среди взрослых и матерей (1,1 миллиона) и заболеваемости связанным с ним врожденным сифилисом (523 случая на 100 000 живорождений в год) во время пандемии COVID-19. В 2022 г. было зарегистрировано 230 000 случаев смерти от сифилиса.
Новые данные также свидетельствуют о росте заболеваемости гонореей с множественной лекарственной устойчивостью. По состоянию на 2023 г. из 87 стран, в которых проводился усиленный эпиднадзор за устойчивостью гонококковых инфекций к противомикробным препаратам, в девяти странах отмечался повышенный уровень (от 5 до 40%) резистентности к цефтриаксону — препарату последней линии лечения гонореи. ВОЗ внимательно следит за ситуацией, и поэтому она обновила рекомендации по схеме лечения с целью уменьшения масштабов распространения этого штамма гонококка c множественной лекарственной устойчивостью.
В 2022 г. было зарегистрировано приблизительно 1,2 миллиона новых случаев заражения гепатитом В и почти 1 млн новых случаев заражения гепатитом С. По оценкам, расчетное количество случаев смерти от вирусного гепатита выросло с 1,1 миллиона в 2019 г. до 1,3 миллиона в 2022 г., несмотря на наличие эффективных средств профилактики, диагностики и лечения.
Число новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 1,5 миллиона в 2020 г. лишь до 1,3 миллиона в 2022 г. В пяти ключевых группах населения — мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители инъекционных наркотиков, секс-работники, трансгендеры и люди, содержащиеся в тюрьмах и других закрытых учреждениях, — показатели распространенности ВИЧ по-прежнему значительно выше, чем в общей совокупности населения. По оценкам, 55% новых случаев ВИЧ-инфекции имеют место среди этих групп населения и их партнеров. Смертность в связи с ВИЧ по-прежнему остается высокой. В 2022 г. было зарегистрировано 630 000 случаев смерти в связи с ВИЧ, 13% из которых пришлись на детей в возрасте до 15 лет.
Преимущества расширения доступа к услугам
Усилия стран и партнеров по расширению услуг в отношении ИППП, ВИЧ и гепатита приносят огромные результаты. ВОЗ подтвердила элиминацию передачи ВИЧ и/или сифилиса от матери ребенку в 19 странах, что свидетельствует об эффективности инвестиций в тестирование и лечение этих заболеваний у беременных женщин. Ботсвана и Намибия находятся на пути к элиминации ВИЧ, причем Намибия стала первой страной, представившей досье, которое будет оцениваться на предмет элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, гепатита В и сифилиса.
Во всем мире охват лечением ВИЧ достиг 76%, причем 93% людей, получающих лечение, добились вирусной супрессии. Продолжаются усилия по расширению охвата вакцинацией против ВПЧ и скринингом среди женщин с ВИЧ. Во всем мире несколько улучшились показатели охвата диагностикой и лечением в отношении гепатита В и С.
Необходимость долгосрочного планирования в отношении трех групп заболеваний
В докладе представлены следующие рекомендации для стран по укреплению общих подходов к выполнению намеченных задач:
- проведение диалогов по вопросам политики и финансирования с целью разработки сквозных инвестиционных проектов и планов по обеспечению устойчивости на национальном уровне;
- дальнейшая консолидация и согласование руководств, планов и помощи в осуществлении программ по конкретным заболеваниям в рамках подхода, ориентированного на первичную медико-санитарную помощь;
- наращивание усилий по борьбе с продолжающейся криминализацией, стигматизацией, а также дискриминацией в медицинских учреждениях, особенно в отношении групп населения, наиболее затронутых ВИЧ, вирусным гепатитом и ИППП;
- расширение подходов и пакетов мер по элиминации целого ряда болезней с опорой на опыт, накопленный в ходе элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций («тройной элиминации»);
- уделение повышенного внимания первичной профилактике, диагностике и лечению всех заболеваний в целях повышения осведомленности о них, и прежде всего — о гепатите и ИППП.
Очевидно, что масштабные задачи, поставленные государствами-членами на периоды до 2025 и 2030 гг., способствуют достижению прогресса, однако прогресс в борьбе с разными группами заболеваний носит неоднородный характер. Ввиду того, что по многим параметрам достижение глобальных целевых показателей по‑прежнему отстает от графика, необходимо мобилизовать политическую волю и приверженность, с тем чтобы в срочном порядке активизировать соответствующие усилия.
Примечание для редактора
Настоящий доклад о ходе реализации глобальных стратегий сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), на 2022-2030 гг. будет обсуждаться на семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.
В 2022 г. семьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения с удовлетворением приняла к сведению глобальные стратегии сектора здравоохранения на период 2022–2030 гг. соответственно по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП). Эти стратегии призваны служить дорожной картой для реализации сектором здравоохранения стратегически направленных мер по достижению целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита В и С и инфекций, передаваемых половым путем, до 2030 г. в рамках усилий по осуществлению Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. Эти стратегии дополняют и подкрепляют друг друга в деле борьбы со всеми группами заболеваний в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и содействуют реализации подхода, ориентированного на первичную медико-санитарную помощь.
